Infarto pulmonar: signos que no debemos dejar pasar en TC de tórax sin contraste / Pulmonary infarction: the signs that we must not miss in chest CT without contrast

Resumen El infarto pulmonar (IP) resulta de la oclusión de las arterias pulmonares distales que generan isquemia, hemorragia y finalmente necrosis del parénquima pulmonar, siendo la causa más frecuente la embolia pulmonar (EP). El diagnóstico oportuno de IP permite el inicio precoz del tratamiento y el respectivo manejo de sostén, disminuyendo así la morbimortalidad asociada. El objetivo de esta revisión es remarcar la importancia de identificar aquellos signos, que en la tomografía computada (TC) sin contraste son altamente sensibles y específicos para el diagnóstico de IP. La TC de alta resolución constituye el método que más información aporta, pudiendo observar signos clásicos de IP como la opacidad en forma de cuña, opacidad con radiolucencia central y el signo del vaso nutricio; así como signos con alto valor predictivo negativo para IP, como la opacidad consolidativa con broncograma aéreo, sugestivo de otras patologías, ya sean infecciosas o tumorales.

Abstract Pulmonary infarction (PI) results from occlusion of the distal pulmonary arteries leading to ischemia, hemorrhage, and necrosis of the pulmonary parenchyma. The most common cause of pulmonary infarction is pulmonary embolism (PE). Early diagnosis of PI allows early initiation of treatment and supportive care, thus reducing the associated morbidity and mortality. This review aims to highlight the importance of identifying signs that are highly sensitive and specific for the diagnosis of PE even without IV contrast. High-resolution computed tomography (CT) is the method that provides the most information, as it observes classic signs of PI such as wedge-shaped opacity, central lucencies in peripheral consolidation, and the feeding vessel sign, as well as signs with high negative predictive value such as consolidating opacity with air bronchogram that are suggestive of other pathologies, whether infectious or tumoural.

Tumor desmoplásico de células redondas / Desmoplastic round cell tumor

Resumen El tumor desmoplásico de células pequeñas y redon das es una neoplasia poco frecuente y muy agresiva que forma parte de la familia de los "tumores de célu las pequeñas, redondas y azules". Presenta una mayor incidencia en el sexo masculino en la segunda década de la vida. Se debe a la translocación t(11;22) (p13;q12). Se puede localizar tanto en el abdomen como en el re troperitoneo caracterizándose por presentar síntomas inespecíficos. El tratamiento es muy variado y no se ha detectado todavía aquel que garantice la cura total del paciente. El objetivo del presente estudio es exponer un caso clínico de tumor desmoplásico como enfermedad abdo minal infrecuente y su expresión imagenológica.

Abstract Desmoplastic small round cell tumor is a rare and very aggressive neoplasm that belongs to the family of "small round blue cell tumors". It has a higher incidence in males in the second decade of life. It is due to trans location t(11;22) (p13;q12). It can be located both in the abdomen and in the retroperitoneum and is character ized by nonspecific symptoms. The treatment is very varied and the one that guarantees the total cure of the patient has not yet been detected. The objective of this study is to expose a clinical case of desmoplastic tumor as an rare abdominal disease and its imaging expression.

Diverticulitis de Meckel, una causa poco frecuente de abdomen agudo / Meckel's diverticulitis, an uncommon cause of acute abdomen

Resumen El divertículo de Meckel (DM) corresponde a la involución aberrante del canal onfalo-mesentérico o conducto vitelino, el cual se ubica a nivel del borde antimesentérico del íleon terminal. Es la anomalía estructural más común del tracto gastrointestinal, casi siempre es asintomático y su diagnóstico por lo general es incidental, sin embargo, la complica ción con diverticulitis es una condición poco usual. Describimos el caso de un hombre de 65 años, que ingresó referido de otra institución con diagnóstico de abdomen agudo, al examen físico presentó signos de irritación peritoneal con evidencia de leucocitosis y neutrofilia en hemograma de ingreso. Se realizó tomografía computarizada de abdomen con contraste endovenoso, la cual se interpretó como diverticulitis de Meckel complicada, siendo corroborado durante el acto quirúrgico y confirmado mediante anatomía patológica. La diverticulitis de Meckel es una entidad rara, sin embargo, es importante reconocerla dentro de los diagnósticos diferenciales de abdomen agudo, lo cual permitirá una pronta intervención y un favorable desenlace.

Abstract Meckel's diverticulum corresponds to the aberrant invo lution of the omphalo-mesenteric canal or vitelline duct, which is located at the level of the antimesenteric border of the terminal ileum. It is the most common structural anomaly of the gastrointestinal tract, it is almost always asymptomatic and its diagnosis is usually incidental, how ever the complication with diverticulitis is an unusual con dition. We describe the case of a 65-year-oldman, who was admitted from another institution with a diagnosis of acute abdomen. On physical examination, he presented signs of peritoneal irritation with evidence of leukocytosis and neutrophilia in the admission blood count. Computerized tomography of the abdomen with intra venous contrast was performed, which was interpreted as complicated Meckel's diverticulitis, being corroborated during the surgical act and confirmed by pathological anatomy. Meckel's diverticulitis is a rare entity, however it is important to recognize it within the differential diagnoses of acute abdomen, which will allow prompt intervention and a favorable outcome.

Adenocarcinoma de páncreas: evaluación mediante tomografía computada multidetector / Adenocarcinoma of the pancreas: Evaluation by multidetector computed tomography

Resumen Dentro del amplio espectro de los tumores pancreáticos, el adenocarcinoma es el que presenta mayor frecuencia. A pesar de los avances de los métodos imagenológicos y de las técnicas quirúrgicas, el carcinoma de páncreas sigue siendo uno de los tumores más agresivos. Su diagnóstico oportuno, y sobre todo la determinación de su resecabilidad, sirven para sectorizar aquellos pacientes candidatos a cirugía de aquellos en quienes esta no resultaría beneficiosa, sumando además los riesgos adicionales que dicho tratamiento implica. En el presente trabajo queremos mencionar los aspectos clínico-epidemiológicos fundamentales del carcinoma de páncreas y describir sus características imagenológicas y criterios de resecabilidad utilizando la tomografía computada multidetector (TCMD) con protocolo específico para glándula pancreática.

Abstract Within the wide spectrum of pancreatic tumors, adenocarcinoma is the one with the highest frequency. Despite advances in imaging methods and surgical techniques, pancreatic carcinoma continues to be one of the most aggressive tumors. Its timely diagnosis and especially the determination of its resectability serve to sectorize those patients who are candidates for surgery, those in whom it would not be beneficial, also adding the additional risks that said therapy implies. In the present work we want to mention the fundamental clinical-epidemiological aspects of pancreatic carcinoma, describe its imaging characteristics and resectability criteria using multidetector computed tomography with a specific protocol for the pancreatic gland.

Presentaciones infrecuentes y atípicas del carcinoma hepatocelular en tomografía computarizada y resonancia magnética / Rare and atypical presentations of hepatocellular carcinoma on CT and MRI

Resumen La apariencia en imágenes típicas del carcinoma hepatocelular (HCC) es ampliamente reconocida y consiste en hiperrealce en fase arterial con lavado en las fases venosa portal y tardía, tanto en tomografía computada como en resonancia magnética. Este patrón se observa en el 60% de los casos y se ha incorporado en las directrices diagnósticas de las diferentes organizaciones que participan en el estudio de las enfermedades hepáticas y su presencia evita la necesidad de una biopsia. Además, son signos auxiliares útiles en el diagnóstico del HCC la hiperintensidad en secuencias ponderadas en T2, la presencia de grasa, la trombosis tumoral venosa y el crecimiento entre intervalos en los estudios de seguimiento. Sin embargo, no todos los pacientes con HCC presentan estas características y en el 40% de los casos las presentaciones atípicas plantean un reto diagnóstico y de manejo de los pacientes.

Abstract The typical imaging appearance of hepatocellular carcinoma (HCC) is widely recognized and consists in hyper enhancement in the arterial phase with lavage in the portal and late venous phases, as on computed tomography (CT) as on magnetic resonance imaging (MRI). This pattern is observed in 60% of cases and has been incorporated into the diagnostics directives of the different organizations which participates in the hepatic diseases studies and its presence avoid the necessity of a biopsy. Besides, are auxiliar signs useful on the HCC diagnostic, T2 hyperintensity, presence of grease, venous tumor thrombosis and the growth between intervals in follow up studies. However, not all HCC patients harbor these characteristics and in 40% of cases the atypical introduction proposes a diagnostic and handling challenge of patients.